Дитя с нимбом

У меня был в практике такой конкретный случай, когда ребенок родился 29 апреля. 30 апреля ребенок пожелтел, а когда после праздников появился врач и ребенку сделали два заменных переливания крови,- было уже поздно. Вот результат отсутствия круглосуточного дежурства педиатра: ребенок - калека, в безутешном горе мать, отец, бабушка, дедушка - разбита семья, погублена человеческая судьба, уничтожена жизнь ребенка.

- Вячеслав Александрович, но это воспринимается как сознательное вредительство! Разве можно, чтобы двое суток в роддоме отсутствовал детский врач?! Разве можно, чтобы ночью, когда самая высокая активность родовой деятельности, врача не было?! И чтобы ребенок лежал без помощи! Это просто безнравственно, непорядочно по отношению к ребенку со стороны нас, взрослых! А уж врачей особенно! Ведь каждый ребенок - это будущее! Как же можно допустить, чтобы из-за невозможности перелить кровь он превращался в идиота! Мне кажется, настало время, когда просто необходимо бить во все колокола.

- Именно так. Бить во все колокола. Мы сейчас еще расхлебываем то, что многие годы всяческая статистика была запрещена, масса фактов скрывалась и извращалась. Несколько лет назад, когда ребенка, родившегося до 1000 граммов, было принято считать плодом, во многих роддомах писали, что вес при рождении - 999 граммов, и уже списывали при рождении, не пытаясь даже выхаживать. Так же, как поступила как-то жалоба из Туркмении о негласном распоряжении не регистрировать недоношенных детей до 5 дней. Если что - ребенок мертворожденный. Но теперь, когда статистика обнародована, необходимы неотложные меры в защиту ребенка. И в первую очередь создание индустрии для ребенка раннего возраста.

- Что это значит?

- Для жизнеобеспечения ребенка нет самого необходимого. Предположим, если ребенок родился крайне тяжелым, он не сосет и не глотает, а питание получать надо. Для это го необходимо тоненькой трубочкой ввести пищу через нос в желудок. Таких трубочек нет. Было время, когда использовали для этой цели телефонные провода... А бывает, что питание нельзя вводить в желудок, а можно только через вену, тогда нужны особые зондики. И их тоже нет... Трудно сделать хорошее переливание или вливание крови без наличия особых, приспособленных для организма ребенка игл. С тонким просветом, специально сконструированных. Так называемые иглы-«бабочки » стали выпускать у нас, но они оказались слишком толстые, не годятся. Приходится покупать за рубежом. Но ведь иглы и зондики должны быть одноразовыми. Столько закупить невозможно. У нас был случай, когда такой одноразовый зондик мы хранили в спирте и использовали полгода. Мне уже говорят везде, что меня зациклило на этих иголках-«бабочках ». Но ведь зациклит! Если нет таких иголок, то хирург вслепую должен ввести зонд в подключичную вену. А ребенок дышит! И был случай, когда при вдохе зонд вошел ребенку в вену и скрутился в сердце.

- В чем вы видите выход из такой ситуации, когда действительно нет самого необходимого для выхажива- ния новорожденных?.

- Крайне необходимо, чтобы Министерство здравоохранения давало дру, гим министерствам заказы не только на большие аппараты, но и на такую вроде бы мелочь, которая является жизненно необходимой для новорожденных.

- А нельзя миновать в таком случае министерство?

- Нельзя. Существует масса инструкций, которые направлены на то, чтобы помешать прогрессу медицины. Оказывается, ничего нельзя создать для медицины вне официальных заводов. Поэтому, предположим, для индивидуальной трудовой деятельности такие заказы запрещены.

- Но ведь то, о чем вы говорите, не является сложным оборудованием, это элeментарно. И потом - почему воспринимают индивидуальную трудовую деятельность для нужд медицины как деятельность людей совсем некомпетентных? Такими заказами могут заниматься специалисты.

- Конечно. И потом взять, например, аппарат для измерения артериального давления у грудных детей. Неважно, кто его изготовил. Важно, чтобы он точно показывал. И в таком случае может существовать госприемка. Одним словом, каждый роддом должен быть оснащен всем необходимым, чтобы сразу же помочь ребенку дышать, нормализовать сердце, нормализовать его функции при переходе от внутриутробной жизни. А пока получается так: в Москве З2 роддома. Недавно наш министр сказал, что для родов годятся 12, ну, а если еще ближе к истине,- 6.

- Вячеслав Александрович, а все же есть какие-нибудь на сегодняшний день реально существующие меры по осуществлению помощи новорожденным и детям раннего периода, то есть до трех лет?

- Есть. Это создание перинатальных центров, на которые уже выделены материальные средства.

- Что значит "перинатолог»?

- Перинатолог - это специалист, который должен знать и акушерство, и педиатрию. Специалист, знающий развитие ребенка до рождения и после рождения. Создание таких консультативно- диагностически-лечебных центров очень важно. Предположим, если в роддоме становится очевидным, что ребенку угрожает какая-то патология, то его будут выписывать не домой под наблюдение участкового врача, а в перинатальный центр.

Первый год жизни - это невероятной важности год, в который даже при наличии повреждений можно успеть многое сделать по восстановлению нарушенных функций. При жалобе родителей их ребенка можно будет обследовать в таком центре до трех лет амбулаторно.

Тем более такой центр важен, что очень остро стоит вопрос о сборе информации о ребенке. Существует масса ошибок в прогнозах. А на основе такого центра можно будет собрать и все биохимические показатели, и провести ультразвуковые обследования, и показать ребенка всем специалистам.

В Австрии, к примеру, при рождении у всех детей поголовно берется капля крови из пуповины и все поголовно уже при рождении обследуются на недостаточность щитовидной железы, на кретинизм. Ранняя диагностика недостаточности щитовидной железы предотвращает кретинизм путем введения в организм гормона щитовидной железы. Такой скрининг-тест очень эффективен.

В Чехословакии при рождении ребенка дают конверт, на котором написан адрес лаборатории. Женщина, получившая конверт, тут же пишет свой адрес. А в конверте всего-навсего кусочек фильтровальной бумажки - белая промокашка. Условие такое: как только ребенку исполнится шесть недель, мать должна мочой ребенка смочить эту бумажку и высушить. Положить в конверт и опустить в ящик. В лаборатории на эту бумажку капают каплю треххлорного. железа. Если она позеленела, значит, у ребенка много фенилаланина, что свидетельствует о наследственной патологии обмена веществ. Адрес обратный на конверте есть - сообщают матери о необходимости тщательно обследовать ребенка. На эту же промокашку капают другие вещества, которые выявляют другие болезни. Если вдуматься, эта мера требует минимальных затрат, а результат налицо. Необходимо и нам задуматься о ранней диагностике наследственной патологии обмена веществ для раннего лечения и возможности предупредить тяжелейшие непоправимые нарушения со стороны мозга.

И, конечно, осторожней с прогнозами. Я сталкиваюсь с тем, что студенты по неопытности говорят: «Такой тяжелый ребенок - зачем вы с ним возитесь! » Это категорически неверный, непрофессиональный подход. Потом из такого вот тяжелого вырастает нормальный, здоровый человек. В моей практике был такой случай. К нам перевели из роддома ребенка. В роддоме врачу-педиатру что-то показалось в отношении этого ребенка. Возможно, набухал малый родничок, и врача это насторожило. Одним словом, врач поставил диагноз « мозговая грыжа » и посоветовал матери отдать его в Дом ребенка. Когда его перевели к нам, в клинику, он нормально развивался, и только когда ему исполнилось полгода, мать забрала его. К счастью, до этого времени еще не были оформлены документы о переводе его в Дом ребенка.