Дитя с нимбом

- Против этого я уже, честно говоря, устал бороться. Одним полотенцем в родильном доме вытирают руки все. Роддомам не хватает денег на бумажные полотенца. А сотрудник. роддома не задумывается о том, что, тщательно вымыв руки, но не сняв с пальца кольцо, он может быть носителем определенной инфекции. В ГДР, к примеру, в роддоме, куда я пришел, мне предложили принять душ и целиком переодеться в специальную одежду.

- Вячеслав Александрович, а галоши, которые вы носите, тоже для сохранения определенной стерильности?

- Конечно. Не пойду же я к новорожденным в грязной обуви. А так сниму галоши - и никакой уличной грязи. Кстати, мой учитель Сперанский никогда не здоровался за руку.

- А помните, вы говорили, что до революции в роддомах существовали специальные приспособления на кранах, чтобы открывать воду локтем. И еще вот что. Насколько мне известно, теперь существует централизованная прачечная всех роддомов. Вы как-то сказали, что во всех областях жизни намечается тенденция к упрощению и что этого нельзя допускать в одном - в педиатрии, а еще точней, в микропедиатрии. Как вы считаете, не является ли это тоже непродуманной мерой в отношении борьбы с инфекцией?

- К сожалению, централизованная прачечная стирает не только пеленки из родильных домов, но и из детски х больниц. Конечно, через белье передается масса инфекций. Только переход на употребление одноразовыx бумажных пеленок значительно облегчит жизнь малышей.

- В последнее время все, словно очнувшись от спячки, активно заговорили о детской смертности.

- Да, все, что связано с этой проблемой, выэывает крайнюю тревогу и возмущение. Наша страна по детской смертности оказалась на 50 - м месте. После Барбадоса - страны с острыми социальными проблемами.

По статистике, в 1913 году из 1000 детей умирало 277 человек. В 1970 году - 25 человек, то есть детская смертность снизилась в 11 раз. Но когда цифра вновь поползла вверх и достигла 27,8 смертных случаев на 1000 детей, тогда и у нас, и за рубежом вдруг стали проявлять интерес к этим показателям. Но зта тревога и заинтересованность объясняются тем, что продолжительность человеческой жизни связана с показателями детской смертности. Для подобного вычисления очень важен этот коэффициент. Если повыша- ется детская смертность, то математически снижается средняя продолжительность жизни человека. Вот за зтот показатель заволновались...

- А вы могли бы назвать для сравнения показатель детской смертности в других странах?

- Ну, к примеру, в США из 1000 родившихся детей умирают одиннадцать. Для детской смертности характерно, что в первую очередь умирают дети недоношенные, ослабленные. Недоношенность в стране повысилась. Если еще недавно недоношенных детей рождал ось 4-5 процентов, то сейчас - 8-9 процентов. Детская смертность зто показатель, касающийся первого года жизни. И умирают дети на протяжении 12 месяцев неравномерно. 2/З умирают в первый месяц, а из них 2/3 - за первую неделю.

- То есть в тот период, когда ребенок находится в родильном доме?

- Да, именно в зтот период. И здесь целый ряд причин. Помимо всего прочего изменилась сама женщина. Тяжелая работа, воздействие нарушенной экологии, болезни. Теперь женщины рожают с обширными патологиями. К примеру, при такой болезни, как сахарный диабет, раньше бы и не мечтали рожать. Дети, рождающиеся У матери с заболеванием сахарным диабетом, тяжелейшие. Рожают женщины с искусственными клапанами, после операций на сердue. Поосто беда, когда появляется реоеноК от женщины-ал·ко голички. Часто женщина рожает в состоянии опьянения. Алкогольный синдром плода угрожает состоянию новорожденного, от ребенка три дня пахнет перегаром.

Большой процент рождения недоношенных детей наблюдается у женщин, перенесших несколько абортов.

- Но если так очевидно, что изменилась женщина, и всем понятно, что в поле рожать она уже не сможет, то, наверное, тем безупречней должны быть гинекологические и акушерские службы. Именно с учетом изменившейся женщины. А какие еще есть сложности, так сказать, объективные, заложенные природой?

- Рождение крупного ребенка. Акушерам недавно задали вопрос : «Что же вы крупных детей так плохо принимаете?» Ответ был таков : «Мы потеряли искусство ведения родов крупным плодом!» Господи, ну потеряли - восстановите!

С другой стороны, женская консультация не выполняет своих функций. Предположим, дома у женщины начались схватки, ее привезли в роддом. Когда врачу вникать в особенности течения беременности, состояния женщины?! Перегрузка в роддомах такая, что на женщину смотрят как на родильный автомат. Раньше из роддома женщину выписывали на девятые сутки, теперь - на пятые, следовательно, оборот койки увеличился, количество родов возросло... А штаты те же. Такие условия конвейера тоже вытравляют душевные человеческие качества. Одним словом, к патологии в родах акушер ы не готовы. Такого быть не должно!

Я навсегда запомнил, как проводил каждодневный разбор родов Михаил Федорович Сыроватко в 32-м роддоме на кафедре акушерства и гинекологии. Он рассматривал ведение родов как шахматную игру. Мысль, мысль должна работать от начала до конца родов. Как вести роды, какой ход сделать, как правильно получить здорового ребенка. Все зависит от искусства ведения родов акушером. Отсюда ведение родов - это не наука, где все ситуации рассчитаны. Это - искусство. И искусством ведения родов акушер должен владеть всесторонне при любой беременности.

Теперь поговорим еще об одной причине детской смертности.

Недавно поступили тревожные симптомы из Читы - 60 детских врачей туда поехали. Детский фонд ' имени В. И. Ленина оплатил зту поездку. В результате поездки выяснилось, что на все родильные дома Читы один дыхательный аппарат! В Москве тоже таких аппаратов не хватает. Со мной был случай, когда надо было спасать ребенка и был нужен дыхательный аппарат. Я позвонил к себе в Филатовскую больницу и попросил аппарат. Мне ответили: «Что же нам делать, Вячеслав Александрович, из уважения к вам снять с аппарата ребенка и отдать аппарат вам?!» Вот вам, пожалуйста, проблема, да еще какая! Плохо помогаем новорожденным! По данным академика Бадаляна, 30 процентов новорожденных - с пораженной нервной системой, 40 процентов - с минимальными нарушениями и только 30 здоровы. А ведь нужен не просто ребенок, а ребенок здоровый, умный, полезный обществу.

Иногда так важно своевременно принять меры! К примеру, для спасения ребенка с гемолитической болезнью природа выделила 48 часов. За это время можно спасти мозг - центральную нервную систему. Но если за этот период не сделать заменного переливания крови, будет поздно, уже поражены клетки мозга. И как быть, если ребенок родился в пятницу вечером, а круглосуточное дежурство детского врача в роддомах только вводится, а суббота и воскресенье - тоже выходные дни для педиатра. Вот и упущено время!